贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（填空题301-350）

　　贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（填空题301-350）

　　301.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店应当配合经办机构开展医保费用审核、稽核检查、绩效（ ）等工作。

　　答案：考核

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　302.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店应将参保人员医保目录内药品外配处方、购药清单等保存（ ）年，以备医疗保障部门核查。

　　答案：2

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　303.《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG)付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（辽医保〔2021〕62号）规定，（ ）是制定DRG付费分组方案、测算支付标准、结算、审核、稽核等工作的基础。

　　答案：数据采集

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG)付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕23号）

　　304.《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)提出，2024年底全国实现所有（ ）全部开展DRG/DIP付费改革工作。

　　答案：统筹地区

　　依据：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)

　　305.《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)提出，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有有条件的，开展住院服务的（ ），基本实现病种医保基金全覆盖。

　　答案：医疗机构

　　依据：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)

　　306.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）指出，DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分，是符合中国国情的一种原创付费方式。DIP以大数据为支撑，把点数法和（ ）预算相结合，引导医疗卫生资源合理配置，体现医务人员劳务价值，保障基本医疗需求，推进医保基金平稳高效运行。

　　答案：区域总额

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　307.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，医疗保障经办机构建立激励约束和风险分担机制，激励定点医疗机构建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制（ ），提高医疗服务质量，有序推进与定点医疗机构按病种分值付费方式结算。

　　答案：医疗费用

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　308.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，省级经办机构要切实落实指导和组织责任，指导统筹地区制定适合本统筹地区的DIP（ ）规程、扎实推进规程落实，并对经办运行情况进行培训指导 。

　　答案：经办管理

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　309.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）明确，DIP业务的主要内容包括：完善协议管理 ，建立健全医保经办机构与定点医疗机构（ ）机制。

　　答案：协商谈判

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　310.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）明确，DIP业务的主要内容包括：实施区域（ ）管理，合理制定DIP支付预算总额。

　　答案：总额预算

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　311.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）明确 DIP业务的主要内容包括：开展审核及月度（ ），也可按季度 结算。

　　答案：预结算

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　312《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）明确。协议内容包括 DIP数据报送、（ ）、申报结算、费用拨付及争议处理等内容。

　　答案：费用审核

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　313.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，统筹地区应加快全国统一的医保信息平台落地实施应用，加强数据治理，为DIP业务提供支撑，实现DIP业务所属的 数据采集 及质量管理、DIP病种分组及（ ）。

　　答案：分值赋值

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　314.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）明确，定点医疗机构应当严格按照医疗保障基金结算清单及填写规范填报住院服务的诊疗信息、费用信息，并按规定及时、准确上传至（ ）系统 。医保结算清单填写要准确反映住院期间诊疗信息以及医疗收费明细，使用的疾病诊断编码应当为 统一的版本。

　　答案：医保信息、国家医保

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　315.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）明确，统筹地区制定本地病种目录库，以国家预分组结果为基础，确定病种及（ ）等，形成本地DIP目录库。

　　答案：病种分值

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　316.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）明确，病种的分值和点值计算方法，将区域内住院（ ）医疗费用 或基准病种的次均医疗费用作为基准，计算各病种的分值。

　　答案：平均

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　317.关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）明确，统筹地区建立特殊病例评议机制，对于（ ）明显高于平均水平、费用偏离度较大 、ICU住院天数较长或者运用新医疗技术等特殊病例，定点医疗机构可提出按特殊病例结算的申请，积累到一定例数后赋予分值。经协商谈判后医保基金可予以支付。

　　答案：住院天数

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　318.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）提出，加强医保智能审核，运用均衡指数等大数据手段，开展运行监测。重点对（ ）、诊断与操作不符等情形进行审核，发现有异常的情形，按规定作相应处理。

　　答案：高套分值

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　319.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）提出，统筹地区建立医保质量保证金机制可将定点医疗机构申报的月度结算费用按一定比例扣除，作为当年度医保服务质量保证金，质量保证金额度与年度（ ）等情况挂钩。

　　答案：综合考核

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　320.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）提出，有条件的地区可定期开展病例评审，组织专家对实施DIP的偏差病例、特殊病例等按比例抽检。病例评审结果与（ ）挂钩。

　　答案：年度清算

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　321.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，对DIP进行事前、事中、事后全流程监测，依托信息化手段，开展日常稽核，调动线上与线下资源，推动（ ）与 稽核检查联动，提高管理效率。

　　答案：费用审核

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　322.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，充分利用大数据分析等技术手段，对医疗服务相关行为和（ ）进行监测分析，重点对结算清单质量和日常诊疗行为、 付费标准的合理性、参保人住院行为等开展监测。

　　答案：费用

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　323.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，对定点医疗机构年度履行协议、执行医保政策情况进行考核 ，为确定DIP年度（ ）支付金额、年度清算等提供依据。

　　答案：预清算

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　324.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，建立DIP专项考核评价，可纳入定点医疗机构协议考核，采用日常考核与（ ）相结合的方式，协议考核指标应包括DIP运行相关指标。

　　答案：现场考核

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　325.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，考核指标要与定点医疗机构（ ）相结合 ，确定各项指标的考核方式、评分主体、评分标准，确保指标评价的客观性及可操作性。

　　答案：绩效考核

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　326.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，应当与定点医疗机构建立集体协商谈判机制，促进定点医疗机构集体协商，组织专家或委托第三方机构开展（ ）、分值 动态调整等工作，推动形成共建共治共享的医保治理新格局。

　　答案：病种目录

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　327.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，协商谈判要充分考虑各类定点医疗机构的（ ）和发展，各级别、各类型定点医疗机构都可派代表参加协商谈判。

　　答案：利益

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　328.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，加强组织管理，建立（ ）相关工作机制。提出协商方案，接受定点医疗机构的意见，通过充分的讨论和磋商，达成统一意见。

　　答案：协商谈判

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）

　　329.________覆盖城乡全体人口，公平普惠保障人民群众基本医疗需求。

　　答案：基本医疗保险

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　330.补充医疗保险保障参保群众________之外个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。

　　答案：基本医疗保险

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　331.医疗救助帮助困难群众获得________服务并减轻其医疗费用负担。

　　答案：基本医疗保险

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　332.医疗保险参保政策主要包括参保人群范围、________参保政策等。

　　答案：资助

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　333.医疗保险筹资政策主要包括筹资渠道、缴费基数、________等。

　　答案：基准费率（标准）

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　334.基本医疗保险待遇支付政策中普通门诊支付政策包括______和______。

　　答案：普通门诊、门诊慢特病

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　335.基本医疗保险待遇支付政策中倾斜政策包括________和_______。

　　答案：大病保险、医疗救助

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见（医保发〔2021〕5号）》

　　336.国家医疗保障待遇清单明确，职工医保的单位缴费率为职工工资总额的________%左右；职工缴费率为本人工资收入的2%。

　　答案：6

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　337.国家医疗保障待遇清单中明确，职工医保住院待遇支付的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的________%。

　　答案：10

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　338.国家医疗保障待遇清单中明确，对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的住院医疗费用，基本医保总体支付比例________%左右。

　　答案：75

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　339.《国家医疗保障待遇清单中明确，医疗救助资助参保的全额补贴人员范围是_____。

　　答案：特困人员

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　340.国家医疗保障待遇清单中明确，对救助对象经基本医疗保险、_________支付后，个人及其家庭难以承受的符合规定的自付医疗费用给予救助。

　　答案：补充医疗保险

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　341.国家医疗保障待遇清单中明确，对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高________个百分点，并取消最高支付限额。

　　答案：5

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　342.国家医疗保障待遇清单中明确，对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的普通门诊费用，居民医保门诊统筹支付比例不低于________%。

　　答案：50

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　343.国家医疗保障待遇清单中明确，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗、糖尿病胰岛素治疗、肺结核、日间手术等门诊慢特病，可参照________管理和支付。

　　答案：住院

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　344.国家医疗保障待遇清单中明确，基本医疗保险基金支付范围包括以准入法和________确定的药品医用耗材目录和医疗服务项目支付范围。

　　答案：排除法

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　345.基本医疗保险制度坚持________与经济社会发展水平相适应的原则。

　　答案：保障水平

　　依据：《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号)

　　346.通过明确诊疗方案、规范诊疗等措施降低医疗成本，合理控制困难群众________自付费用比例。

　　答案：政策范围内

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　347.经办服务区中的多媒体服务区应提供业务宣传、________等功能。

　　答案：信息公开

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号）

　　348.依托12345政务服务便民热线提供电话服务，暂由医疗保障经办机构设立的，使用计算机电话集成技术、以自助语音或________方式等提供医疗保障电话服务。

　　答案：人工接听

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号）

　　349.医疗保障经办服务的服务对象包括应享受医疗保障服务的参保单位、参保人、________等各类服务对象。

　　答案：定点医药机构（或答定点医疗机构和定点药店）

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号）

　　350.按照首问负责制度，工作人员现场不能答复的，应告知咨询人________。

　　答案：答复时间及其他咨询途径

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号）