贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（多选题101-150）

　　贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（多选题101-150）

　　101.《“十四五”全民医疗保障规划》的目标具体包括：（）

　　A.建设公平医保

　　B.建设法治医保

　　C.建设安全医保

　　D.建设智慧医保

　　E.建设协同医保

　　答案：ABCDE

　　依据：《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）

　　102.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合

　　A.政府监管

　　B.社会监督

　　C.行业自律

　　D.个人守信

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　103.参保人应遵守的义务有（）

　　A.在看病购药时，应当主动出示本人医疗保障凭证；

　　B.医疗保障凭证应当妥善保管，防止他们冒名使用；

　　C.需要委托他人代为购药的，应提供委托人和受委托人的身份证明；

　　D.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；

　　E.不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金.实物或者获得其他非法利益。

　　答案：ABCDE

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　104.定点医药机构需要遵守的义务有（）

　　A.应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料；

　　B.不得分解住院，挂床住院:不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，分解处方、超量开药、重复开药;不得重复收费、超标准收费、分解项目收费；

　　C.不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施：不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；

　　D.不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金实物或者获得其他非法利益提供便利。

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　105.以下属于欺诈骗保的行为有（）

　　A.使用自己的医保凭证购买药品的；

　　B.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

　　C.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

　　D.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。

　　答案：BCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　106.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定了哪些部门的责任（）

　　A.参保人

　　B.医保经办机构

　　C.定点医药机构

　　D.公安局

　　答案：ABC

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　107.国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。有关医疗保障的宣传报道应当（）。

　　A.真实

　　B.公平

　　C.公正

　　D.公开

　　答案：AC

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　108.国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务，实现（）全覆盖。

　　A.省

　　B.市

　　C.县

　　D.乡镇(街道)和村(社区)

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　109.定点医药机构应当按照规定（）

　　A.提供医药服务

　　B.提高服务质量

　　C.合理使用医疗保障基金

　　D.维护公民健康权益

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　110.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得()或者（）。

　　A.侵占

　　B.挪用

　　C.投资

　　D.转存

　　答案：AB

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　111.医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、会计师事务所等机构及其工作人员，不得将工作中获取、知悉的被调查对象资料或者相关信息用于医疗保障基金使用监督管理以外的其他目的，不得()向他人提供当事人的个人信息和商业秘密。

　　A.泄露

　　B.篡改

　　C.毁损

　　D.非法

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　112.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：（）

　　A.进入现场检查；

　　B.询问有关人员；

　　C.要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；

　　D.采取记录.录音.录像.照相或者复制等方式收集有关情况和资料；

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　113.个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。（）

　　A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用

　　B.重复享受医疗保障待遇

　　C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品

　　D.利用享受医疗保障待遇的机会接受返还现金.实物或者获得其他非法利益。

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　114.医疗保障经办机构应当建立健全()管理制度

　　A.业务

　　B.财务

　　C.安全

　　D.风险

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　115.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的()等情况接受社会监督。

　　A.收入

　　B.支出

　　C.结余

　　D.风险累计

　　答案：ABC

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　116.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议按照服务协议约定（）直至解除服务协议。

　　A.暂停费用

　　B.不予拨付费用

　　C.追回违规费用

　　D.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　117.定点医药机构及其工作人员应当执行（）

　　A.实名就医

　　B.购药管理规定

　　C.核验参保人员医疗保障凭证

　　D.按照诊疗规范提供合理.必要的医药服务

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　118.定点医药机构及其工作人员应当向参保人员如实出具费用单据和相关资料不得（）

　　A.分解住院、挂床住院

　　B.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药

　　C.重复收费、超标准收费、分解项目收费

　　D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　119.（）等机构及其工作人员，不得将工作中获取知悉的被调查对象资料或者相关信息用于医疗保障基金使用监督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改.毁损、非法向他人提供当事人的个人信息和商业秘密。

　　A.医疗保障等行政部门

　　B.医疗保障经办机构

　　C.会计师事务所

　　D.律师事务所

　　答案：ABC

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　120.下列哪些机构可以按照各自职责，对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况实施监督（）

　　A.财政部门

　　B.审计机关

　　C.社会保险行政部门

　　D.社会保险经办机构

　　答案：ABC

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）

　　121.涉及定点零售药店的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?（）

　　A.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；

　　B.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；

　　C.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

　　D.为参保人员虚开发票.提供虚假发票。

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　122.医疗保障局对可能被转移.隐匿或者灭失的资料予以封存。决定实施封存的，应当场交付封存决定书，封存决定书应当载明哪些事项（）。

　　A.当事人的姓名或者名称、地址

　　B.封存的理由、依据.期限

　　C.封存相关资料的名称、数量

　　D.申请行政复议或者提起行政诉讼的途径和期限

　　答案：ABC

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　123.医疗保障局在哪些情形下应当及时作出解除封存决定（）。

　　A.当事人没有违法行为

　　B.封存的相关资料与违法行为有关

　　C.对违法行为已经作出处理决定，不再需要封存

　　D.封存期限已经届满

　　答案：ACD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　124.适用一般程序的案件在哪些情形下，经医疗保障局负责人批准后，予以结案（）。

　　A.行政处罚决定执行完毕的

　　B.案件终止调查的

　　C.案件调查中止的

　　D.人民法院裁定终极执行的

　　答案：ABD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　125.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用监管应当坚持（）权责一致；坚持政府主导.社会参与、自我约束；坚持预防与查处、激励与处罚相结合。

　　A.依法监管

　　B.客观公正

　　C.随其自然

　　D.不偏不倚

　　答案：AB

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　126.以下哪些药品不纳入《药品目录》（）

　　A.预防性疫苗

　　B.减肥药品

　　C.保健药品

　　D.中成药

　　答案：ABC

　　依据：《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）

　　127.国家医疗保障局加强网络安全和数据保护的基本原则有（）

　　A．坚持安全为本，促进发展

　　B．坚持健全制度，强化技术

　　C．坚持强化基础，提升能力

　　D．坚持明晰责任，闭环管理

　　答案：ABCD

　　依据：《国家医疗保障局关于印发加强网络安全和数据保护工作指导意见的通知》（医保发〔2021〕23号）

　　128.到“十四五”期末，医疗保障系统网络安全和数据安全保护制度体系更加健全，智慧医保和安全医保建设达到怎样的新水平（）

　　A.安全评估机制全面完善

　　B.网络安全水平显著提升

　　C.数据安全管理有效实施

　　D.数据共享使用安全有序

　　答案：BCD

　　依据：《国家医疗保障局关于印发加强网络安全和数据保护工作指导意见的通知》（医保发〔2021〕23号）

　　129.严格落实突发网络安全事件报告制度，加强应急预案演练，定期评估和修订应急预案，提高（）

　　A.科学性

　　B.实用性

　　C.协调性

　　D.可操作性

　　答案：ABD

　　依据：《国家医疗保障局关于印发加强网络安全和数据保护工作指导意见的通知》（医保发〔2021〕23号）

　　130.以下哪些方法可以加强数据安全保护？（）

　　A.实施数据全生命周期安全管理

　　B.制定不同的分级分类管理制度

　　C.推动全数据共享公开使用

　　D.强化数据安全审批管理

　　答案：AD

　　依据：《国家医疗保障局关于印发加强网络安全和数据保护工作指导意见的通知》（医保发〔2021〕23号）

　　131.以下哪些属于《“十四五”全民医疗保障规划健全标准化体系》中对于完善标准化工作基础的要求。（）

　　A．强化标准实施与监督

　　B．建立上下联动.部门合作.职责分明的标准化工作机制

　　C．组建各类标准咨询专家团队

　　D．建设高水平医疗保障标准化智库

　　答案：AB

　　依据：《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）

　　132.社会保险法规定社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与以下哪些单位签订服务协议，规范医疗服务行为。（）

　　A．医疗机构

　　B．药品经营单位

　　C．药品原料生产厂家

　　D．当地卫健部门

　　答案：AB

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）

　　133.在参保人员未办理异地就医备案时，就诊医疗机应按接口标准规范上传哪种材料，参保地可视同已备案？（）

　　A.门诊急诊转诊标志

　　B.住院部标志

　　C.住院类型为“预住院”

　　D.住院类型为“急诊”

　　答案：AD

　　依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

　　134.为合理设定跨省临时外出就医人员直接结算报销政策，应考虑以下哪些方面？（）

　　A.经济社会发展水平

　　B.人民健康需求

　　C.医保基金支撑能力

　　D.分级诊疗要求

　　答案：ABCD

　　依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

　　135.以下属于跨省临时外出就医人员的是？（）

　　A.异地转诊就医人员

　　B.异地安置退休人员

　　C.异地急诊抢救人员

　　D.异地长期居住人员

　　答案：AC

　　依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

　　136.常驻异地工作人员备案时可提供以下哪些材料？（）

　　A.异地工作证明材料

　　B.有效身份证件

　　C.社会保障卡

　　D.个人房产证

　　答案：ABC

　　依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

　　137.为提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务，应按照以下哪些要求？（）

　　A.就医地目录

　　B.就医地政策

　　C.参保地政策

　　D.就医地管理

　　答案：ACD

　　依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

　　138.根据医疗保障行政处罚程序暂行规定，医疗保障行政部门应当全面落实（）

　　A.行政执法公示制度

　　B.执法全过程记录制度

　　C.重大执法决定法制审核制度

　　D.处罚适当制度

　　答案：ABC

　　依据：《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局令第4号）

　　139.根据医疗保障行政处罚程序暂行规定，立案应当符合下列标准（），符合立案标准的，应及时立案。

　　A.属于本部门管辖

　　B.经行政部门主要负责人批准后

　　C.有明确的违法嫌疑人

　　D.经核查认为存在涉嫌违反医疗保障监督管理法律.法规.规章规定，应当给予行政处罚的行为

　　答案：ACD

　　依据：《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局令第4号）

　　140.医疗保障行政部门开展行政执法，可以采取下列措施（）

　　A.采取记录.录音.录像.照相或者复制等方式收集有关情况和资料

　　B.相关信息系统中调取数据，要求被检查对象对疑点数据作出解释和说明

　　C.对可能被转移.隐匿或者灭失的资料等予以封存

　　D.聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局令第4号）

　　141.办案人员应当依法收集证据。证据包括（），证据经查证属实，作为认定案件事实的根据。

　　A.书证，物证

　　B.视听资料，电子数据

　　C.证人证言，当事人的陈述

　　D.鉴定意见，勘验笔录和现场笔录

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局令第4号）

　　142.下列哪些情形，在医疗保障行政部门负责人作出决定之前，应当进行法制审核，未经法制审核或者审核未通过的，不得作出决定（）

　　A.未涉及重大公共利益的

　　B.责令追回医保基金或者罚款数额较大的

　　C.责令解除医保服务协议等直接关系到当事人或第三人重大权益，经过听证程序的

　　D.案件情况疑难复杂.涉及多个法律关系的

　　答案：BCD

　　依据：《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局令第4号）

　　143.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有（）

　　A.参保人员在工地工作时摔倒骨折

　　B.参保人员在家里摔倒骨折

　　C.参保人与人打架斗殴骨折

　　D.参保人在美国旅游时摔倒骨折

　　答案：ACD

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）

　　144.定点零售药店哪些等重要信息发生变更的，应自有关部门批准之日起30个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。（）

　　A.药店名称

　　B.法定代表人

　　C.药品生产厂家

　　D.注册地址

　　答案：ABD

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）

　　145.医疗保障行政部门依法依规通过下列哪些方式对定点零售药店的医保协议履行情况.医疗保障基金使用情况.药品服务等进行监督。（）

　　A.实地检查

　　B.智能监控

　　C.大数据分析

　　D.抽查

　　答案：ABCD

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）

　　146.有下列情形之一的，医疗保障行政部门应当从重处罚（）

　　A.责令改正拒不改正，或者一年内实施两次以上同一性质违法行为的

　　B.故意转移.隐匿.毁坏或伪造证据

　　C.妨碍.阻挠或者抗拒执法人员依法调查.处理其违法行为的;

　　D.尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人有违法行为的

　　答案：ABC

　　依据：《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》（医保发〔2021〕35号）

　　147.在飞行检查时，下列哪些情况检查组组长应当立即报告国家医疗保障局基金监管司。（）

　　A.需要增加检查力量或者延伸检查范围的

　　B.被检查对象拒绝提供相关材料的

　　C.涉嫌犯罪需要移送司法机关的

　　D.需要解除医保服务协议的

　　答案：ACD

　　依据：《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医疗保障局令第6号）

　　148.下列哪些情况属于经办机构与定点零售药店解除医保协议的范围。（）

　　A.发生重大药品质量安全事件的

　　B.进销存不符

　　C.将医保结算设备转借或赠与他人，改变使用场地的

　　D.法定代表人变更未办理变更手续的

　　答案：ACD

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）

　　149.以下哪些行为属于参保人违规。（）

　　A.用自己医保卡余额给孩子买药

　　B.将医保卡借给没有参保的朋友使用

　　C.拿医保卡到药店套取现金

　　D.在家摔倒后使用医保卡结算

　　答案：BC

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　150.国家医疗保障局关于DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的工作任务有以下几个方面。（）

　　A.抓扩面：实现四个全面覆盖

　　B.建机制：建立完善四个工作机制

　　C.打基础：加强四项基础建设

　　D.推协同：推进医疗机构协同改革

　　答案：ABCD

　　依据：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）